Welke ontwikkelingen spelen er binnen Zorg en Zekerheid op het gebied van mondzorg? U leest meer over verschillende onderwerpen in deze nieuwsbrief. Heeft u vragen over één van de onderwerpen? Dan kunt u uiteraard contact met ons opnemen via telefoonnummer (071) 5 825 043 of zorginkoop.mondzorg@zorgenzekerheid.nl. Ontvangt u de nieuwsbrief niet rechtstreeks? Dan kunt u zich via dit e-mailadres inschrijven.

Team Mondzorg
Zorg en Zekerheid

Zoals u wellicht gelezen heeft is door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in de Prestatie- en tariefbeschikking 2022 een aanpassing gedaan van de prestatiecodes voor het hoofdstuk; Kunstgebitten (P). In bijlage 1 van de Zorgovereenkomst wordt verwezen naar de geldende Prestatie- en tariefbeschikking Tandheelkundige zorg opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit. Dit betekent dat de tarieven in bijlage 1 automatisch mee wijzigen, zodra de NZa de p-codes wijzigen.

Voor 2022 is de tariefbijlage aangepast met de nieuwe p-codes en het bijbehorende tarief. De tarieven voor de materiaal- en techniekkosten zijn niet gewijzigd en voor 2022 gelijk met 2021. Ingangsdatum van de tariefbijlage is 1 januari 2022.

Via VECOZO ontvangen de gecontracteerde zorgaanbieders binnenkort een e-mail met de verwijzing dat de nieuwe tariefbijlage 2022 klaar staat en door u gedownload kan worden.

Fraude in de mondzorg: wat doet Zorg en Zekerheid?

Hoewel het merendeel van de zorgverleners naar eer en geweten handelt, zijn er altijd uitzonderingen. Wij kunnen ons voorstellen dat u graag zou weten wat Zorg en Zekerheid tegen frauderende collega’s doet.

Afdeling Speciale Zaken
Bij de afdeling Speciale Zaken werken zeven personen die zich bezig houden met fraudeonderzoek. Dit gebeurt onder andere naar aanleiding van signalen van verzekerden, zorgverleners, collega’s, ketenpartners of andere zorgverzekeraars. Het kan daarbij gaan om zorgkosten betreffende de Zorgverzekeringswet, aanvullende verzekering of de Wet langdurige zorg, maar zelfs ook om interne fraude.

Onderzoek naar een tandarts
Onlangs heeft de afdeling Speciale Zaken een onderzoek afgerond naar een tandartsenpraktijk. De gemiddelde kosten per jeugdige verzekerde bleken extreem af te wijken van het gemiddelde. Kinderen zouden onder meer na een uur gebitsreiniging ook nog een uur voorlichting krijgen. Als alles klopte, dan had een moeder met haar drie kinderen de hele dag bij de tandarts gezeten.

Aangezien de tandarts weigerde mee te werken aan het onderzoek, heeft de afdeling Speciale Zaken meerdere patiënten aangeschreven. Uit de enquête bleek dat de tandarts veel meer zorg had gedeclareerd dan geleverd. Daarnaast is aan Vektis gevraagd om een analyse van alle door hem gedeclareerde zorg. Hieruit volgde dat de tandarts, die geen andere tandartsen in dienst had, op sommige dagen meer dan 50 uur zou hebben gewerkt.

De tandarts mag zo’n € 88.000 (waarvan € 3.000 aan onderzoekskosten) terugbetalen aan Zorg en Zekerheid. Verder zijn de tandarts en zijn praktijk geregistreerd in het Extern verwijzingsregister, een register dat door financiële instellingen wordt geraadpleegd om de integriteit van klanten en relaties te beoordelen. Alle andere zorgverzekeraars en de NZa zijn ook op de hoogte gesteld van de fraude.

Antidateren
Bij fraude wordt bewust onjuiste informatie verstrekt met als doel een vergoeding te krijgen waarop geen recht bestaat. Dit kan ook het opvoeren van een onjuiste behandeldatum zijn, zodat de kosten onder de aanvullende verzekering van het komende jaar vallen. Hieraan meewerken geldt ook als fraude en kan gezien worden als oneerlijke concurrentie en zorgt voor een onnodige verhoging van de premie voor onze verzekerden.