Mede naar aanleiding van alle signalen uit de regio – en ook de gesprekken met o.a. de LHV en NHG - is besloten om de implementatie van Levosert per 1 januari 2023 gefaseerd te laten verlopen. Dit betekent dat op 1 januari 2023 met een pilot wordt gestart onder een groep huisartsen in een afgebakend gebied. Op basis van de resultaten van deze pilot wordt medio 2023 besloten of - en onder welke voorwaarden - de aanwijzing van Levosert verder wordt uitgerold voor een periode tot (ten minste) einde 2024. Tijdens deze pilot worden de betrokken huisartsen uitgebreid geïnformeerd en getraind. Medio 2023 worden zorgaanbieders geïnformeerd over de resultaten van deze pilot en de verdere implementatie landelijk en in de regio. Tot die tijd is het vergoedingenbeleid van Zorg en Zekerheid als volgt:

1. Levosert is per 1 januari 2023 aangewezen als voorkeursproduct, maar zonder verplichtingen. De vrijstelling Eigenrisico (ER) van Levosert voor onze verzekerden blijft bestaan. Voor de andere merken van de hormoonspiraal geldt geen vrijstelling ER.
2. De huisarts bepaalt – in overleg met de patiënt - welk merk hormoonspiraal wordt geplaatst. Belangrijk is dat de huisarts het gewenste merk van het hormoonspiraal duidelijk op het recept vermeldt.
3. We streven gezamenlijk passende zorg na. Huisartsen die zich vertrouwd voelen om met de hormoonspiraal Levosert te werken, verzoeken we om deze hormoonspiraal te plaatsen bij onze verzekerden. We spreken met de fabrikant van het voorkeursgeneesmiddel een vertrouwelijke prijs af. Deze prijs is aanzienlijk lager dan de openbare prijs van het geneesmiddel. Hierdoor kunnen we de kosten voor farmaceutische zorg beheersbaar houden. We hopen dat dit voor u ook meeweegt in het besluit om te kiezen voor een bepaald geneesmiddel.
4. Het gewenste merk van het hormoonspiraal wordt afgeleverd door de apotheek. Andere merken – niet zijnde Levosert - kunnen met Medische Noodzaak gedeclareerd worden door de apotheek. Levosert wordt in ieder geval tot medio 2023 niet meegenomen in de berekening van de compliance voorkeursbeleid.

In dit overleg bleek dat door Q-consult Zorg gedegen is gekeken naar de kostprijs, maar niet afdoende naar de verrekeneenheid van de opbrengst op basis van de POH-S module van Zorg en Zekerheid. Per productief uur op basis van netto beschikbare uren zoals deze zijn ingeschat door Q-consult Zorg (1.313), vergoed Zorg en Zekerheid in 2022 €74,95 (per Q2 €76,77). De kostprijs per productief uur door Q-consult Zorg berekend is €64,48. Als de praktijk op basis van de rekenmodule 38 uur kan inzetten (en dit ook doet), dan ontvangt de praktijk hiervoor in 2022 €98.800 (en in Q2 in verband met compensatie middeninkomens, zelfs €100.800,-). Dit tegenover de jaarlijkse kosten in 2022 door Q-consult Zorg berekend van €84.662,24 levert een ruimschoots kostendekkende vergoeding op. In 2023 zijn de tarieven geïndexeerd.  

Bouwstenen vergoeding POH-S 
De zorgaanbieder ontvangt een vergoeding voor de salariskosten van een POH-S, het realiseren van een werkplek inclusief His account, afstemming met en door de huisarts  en het uitvoeren van management- en ondersteuningstaken. De volledige kosten van de POH-S worden middels een opslag op het inschrijftarief gefinancierd. De vergoeding voor de POH-S is gebaseerd op de maximale CAO schaal 8. Hierbij wordt er rekening mee gehouden dat een ervaren POH-er minder begeleidingstijd van de huisarts nodig heeft dan een onervaren POH-er. Het financiële verschil tussen een instap schaal 8 en de maximale CAO-schaal is dan ook de regelruimte die de praktijkhouder heeft. De huisarts is verantwoordelijk voor de noodzakelijke specifieke competenties van de POH-S voor de diverse chronische ziekten en het volgen van de richtlijn ADEPD-registreren (Adequate dossiervorming met het elektronisch patiëntdossier). 

Het tarief wordt berekend door het aantal uur aangestelde praktijkondersteuning te vermenigvuldigen met de voor 2022 per Q2 vastgestelde rekennorm van € 57,58  per uur. Dit bedrag wordt gedeeld door het totaal aantal ingeschreven patiënten in de praktijk en vervolgens gedeeld door vier om tot een kwartaaltarief per verzekerde te komen.  

Het verschil tussen de eerder genoemde €74,95 (per Q2 €76,77) en het bedrag van € 57,58  per uur in 2022, betreft het verschil tussen de inzetbare tijd mét de patiënt en andere taken die de POH-S heeft. Zorg en Zekerheid vergoed dus de gehele FTE, in de wetenschap dat de POH ook andere niet direct patiëntgebonden werkzaamheden heeft, zoals het oproepen van patiënten en andere administratieve taken. 

Zorg en Zekerheid vergoedt gezien de huidige arbeidsmarktproblematiek voorlopig ook een POH-S die nog in het opleidingstraject tot praktijkondersteuner zit. Voor een regulier traject geldt vergoeding na de eerste helft van de opleiding. Voor een verkort traject geldt vergoeding vanaf start met de opleiding.  

Heeft u geen wijzigingen door te geven? Dan hoeft u niets te doen
Hoeft u niets te wijzigen aan uw overeenkomst huisartsenzorg? Dan mag u de oproep om de vragenlijst in te vullen negeren. U hoeft niet naar het VECOZO Zorginkoopportaal te gaan. Ook de automatisch vanuit VECOZO gegenereerde herinneringse-mails mag u dan negeren. Wij kunnen deze helaas niet voor u uitschakelen.

Alle wijzigingen in één keer doorgeven
Heeft u wel wijzigingen door te voeren voor Q2 2023? Vul deze dan allemaal tegelijk in de vragenlijst in. Zodra u de vragenlijst heeft bevestigd, ook al is dit ruim voor de deadline, is het niet meer mogelijk om terug te gaan en een extra wijziging door te geven. U zult dan moeten wachten tot volgend kwartaal. Door de vragenlijst op 1 februari al voor u open te zetten, geven we u ruim de tijd om uw wijzigingen door te geven, maar besef dat u zeker moet zijn dat u al uw wijzigingen heeft ingevuld wanneer u de vragenlijst definitief bevestigt.

Harde deadline: 1 maart
De vragenlijst sluit een maand voor ingang van het nieuwe kwartaal. Zodoende heeft onze afdeling contractbeheer voldoende tijd om alle mutaties te verwerken en de nieuwe tarieven door te sturen naar de verre verzekeraars. Dit betekent dat u voor 1 maart de vragenlijst geheel bevestigd moet hebben in het VECOZO Zorginkoopportaal, willen wij uw mutaties kunnen verwerken voor Q2 2023.

Wij hopen u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben. Bij vragen over uw overeenkomst is onze afdeling contractbeheer bereikbaar op huisartsen@zorgenzekerheid.nl.