Beste oefentherapeut,

We gaan alweer richting een nieuw jaar: 2022. Voor dit aankomende jaar hebben wij met elkaar afspraken gemaakt voor het verzorgen van oefentherapie aan onze verzekerden. Dank hiervoor!

Via deze nieuwsbrief informeren wij u graag over een aantal onderwerpen betreffende dit nieuwe contractjaar. Wij vragen graag uw aandacht voor de administratieve afhandeling van twee typen declaraties: COPD en de chronische diagnosecode **69 en brengen u op de hoogte van onze Gemeentepolis en de controle op IP-adressen door Vecozo.

Declaratie oefentherapie-behandelingen bij COPD (code 2554)

Afgelopen twee jaar zijn er een aantal zaken gewijzigd rondom de declaratie van COPD-behandelingen. Wij merken bij onze administratie dat deze wijzigingen wat onduidelijkheid opleveren betreft het declareren van COPD (2554). Deze onduidelijkheid hopen wij met onderstaande uitleg bij u weg te halen, zodat de behandelingen door ons correct gedeclareerd en afgehandeld kunnen worden.

Telling: startjaar & onderhoudsjaren
Bij COPD maken wij onderscheid in twee typen perioden: het startjaar en onderhoudsjaren. Het startjaar kan eenmalig voor een periode van 12 maanden gedeclareerd worden. Als begindatum van dit startjaar geldt de datum van de eerste behandeling voor COPD. Het is belangrijk dat er maar éénmalig een startjaar wordt gedeclareerd. Na dit startjaar is er per volgende periode van 12 maanden steeds recht op vergoeding van onderhoudsjaren.

Wij tellen het aantal behandelingen bij COPD dus per 12 maanden. Dit betekent dat wij vanaf de eerste declaratie steeds 12 maanden doortellen. De aanspraak op het aantal behandelingen geldt dus NIET per kalenderjaar.

Welke CSI-codes gebruikt u per 1 januari 2021 voor het declareren van COPD-behandelingen?
Vanaf 1 januari 2021 wordt de risicoklasse B opgedeeld in klasse B1 en B2 met als gevolg dat er nieuwe CSI’s zijn toegevoegd. De CSI-code gebruikt u om de risicogroep en behandelperiode aan te duiden. Declareren gaat als volgt:

Omdat bij ons de AV is uitgesloten, kan er niet met CSI 009 gedeclareerd worden.

Verslechtering GOLD-classificatie gedurende het jaar

Wanneer een verzekerde in de loop van een behandeljaar wordt geïndiceerd voor een hogere klasse, is wijziging naar een hogere klasse gedurende dit behandeljaar mogelijk. De verzekerde heeft in dat geval recht op het maximum aantal behandelingen voor de hogere klasse met terugwerkende kracht tot aan de begindatum van het behandeljaar.  

Indicatie diagnosecode **69 chronische lijst

Wij merken dat er nogal eens verwarring ontstaat over het declareren met de chronische diagnosecode **69. In de praktijk zien we dat deze diagnosecode wordt gedeclareerd bij allerlei vormen van kanker, zoals borst- en darmkanker. Dat is niet correct, er mag uitsluitend gedeclareerd worden wanneer er sprake is van een weke-delen tumor met als gevolg hiervan een bewegingsbeperking. Daarnaast is een voorwaarde dat de medische behandeling uit bestraling bestaat.

Wat is een weke-delen tumor?
Weke delen tumor, ook wel sarcoom genoemd, gaat onder andere uit van spier, bindweefsel en zenuwweefsel en beïnvloeden rechtstreeks het bewegingsapparaat. Dit zijn relatief zeldzame vormen van kanker waarbij bewegingsbeperkingen kunnen optreden.

In de uniforme DCSPH-codelijst (versie 4.4) staat bij de codes die de status ‘Open’ hebben, vermeld dat er sprake moet zijn van:

• Pathologie: Nieuwvormingen zonder chirurgie;
• Omschrijving:
  • Weke-delen tumor;
  • Bewegingsbeperking;
  • Bestraling.

U kunt dit nalezen in het Besluit zorgverzekering art. 2.6 lid 2: hier wordt verwezen naar bijlage 1 van het besluit, ook wel de chronische lijst genoemd. Artikel 1.d.7 van het besluit benoemd de weke delen tumoren. Diagnosecode **69 kan uitsluitend gebruikt worden bij een weke delen tumor wanneer er sprake is van bestraling. De vergoeding geldt voor een periode van maximaal twee jaar. Dit is af te leiden uit artikel 7 van de bijlage 1. Dit artikel verwijst naar het hierboven beschreven lid: “Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel d, subonderdeel 7, is de duur van behandeling maximaal twee jaren na bestraling”

Heeft u vragen over bovenstaande, neem dan contact op met onze adviserend fysiotherapeut Yolanda Vermeulen via adviserend.fysiotherapeut@zorgenzekerheid.nl.      

De Gemeentepolis: speciaal voor inwoners met een lager inkomen

Zorg en Zekerheid biedt aan veel gemeenten in de regio de gemeentepolis aan. Deze polis is speciaal voor inwoners met een laag inkomen. De gemeentepolis is voordeliger dan een “normale” zorgverzekering. De gemeentepolis bestaat uit een basisverzekering en daarnaast kun je kiezen uit twee of drie aanvullende verzekeringen. Zo zijn ook inwoners met een lager inkomen goed verzekerd voor de zorg die zij nodig hebben.

Voordelen van de Gemeentepolis

• Korting op de premie van Zorg en Zekerheid  
• De gemeente betaalt mee aan de premie 
• Verschillende manieren om de premie en het eigen risico te betalen 
• Uitgebreide en hogere vergoedingen voor tandarts, orthodontie, fysiotherapie/oefentherapie en brillen 
• Geen wachttijd: meteen je vergoeding gebruiken 

Hulp of advies nodig? 
U kunt de burger verwijzen naar de volgende informatie:
Wij helpen iedereen graag. Kijk op zorgenzekerheid.nl/gemeenten, bel ons op 071 – 582 55 50 of kom langs in één van onze verzekeringswinkels. 

Definitieve afrekening continuïteitsbijdrage

We hebben een aantal berichten ontvangen van praktijken die informeren naar de definitieve afrekening van de continuïteitsbijdrage (CB). Om het proces goed te laten verlopen is het een vereiste dat er zeer nauwkeurig met alle data wordt omgegaan en dit kost helaas tijd. Soms lopen we hierbij tegen onverwachte zaken aan die we vervolgens moeten oplossen of corrigeren. We zijn tevens afhankelijk van data die we Vektis ontvangen en moeten valideren. Ook dit dient zorgvuldig te gebeuren. Er is en wordt bij Zorg en Zekerheid hard gewerkt om de afrekening zo snel mogelijk af te ronden. We streven ernaar om nog deze maand de definitieve CB-afrekening uit te voeren. Onze excuses voor de vertraging in dit proces.

Herinnering van Vecozo: graag IP-adres registreren

Vecozo heeft eerder gecommuniceerd over de registratie van IP-adressen van systeemgebruikers. Vecozo vraagt alle gebruikers om het IP-adres waarmee u gebruikmaakt van het systeemcertificaat te registreren. Organisaties waarvan de IP-adressen op 1 november niet of onvolledig zijn geregistreerd, krijgen geen toegang meer tot de VECOZO-diensten. Declareren met het systeemcertificaat bij een zorgverzekeraar is dan bijvoorbeeld niet meer mogelijk. Zodra u uw de IP-adressen juist en volledig heeft geregistreerd, zijn de VECOZO-diensten direct weer te bereiken. Zie de website van Vecozo voor meer informatie: Controle op IP-adressen | VECOZO.  

Wij hopen u met dit bericht zo goed mogelijk te hebben geïnformeerd voor de overgang naar het nieuwe jaar. Heeft u vragen over uw zorgovereenkomst, administratieve wijzigingen betreffende uw praktijk, onze inkoopeisen en/of ons beleid? Kijk dan eens in onze FAQ op de website. Hierin hebben we al antwoord gegeven op een hoop vragen. Staat uw vraag hier niet tussen? Dan weet u ons te bereiken. Onderaan dit bericht vermelden wij onze contactgegevens.

Contactgegevens

Inkoop

Heeft u vragen over ons beleid? Dan kunt u altijd contact opnemen met onze afdeling Zorginkoop via:

Algemeen groepsnummer/e-mail,
tel. (071) 5 825 879, zorginkoop.paramedie@zorgenzekerheid.nl

James Claus, zorginkoper, 
tel. (071) 5 825 971, james.claus@zorgenzekerheid.nl

Maureen van Hurck, data-analist 
tel. (071) 5 825 924, maureen.van.hurck@zorgenzekerheid.nl

Babette de Roos, beleidsmedewerker Zorginkoop
tel (071) 5 825 021, babette.de.roos@zorgenzekerheid.nl

Afhandeling van declaraties
Afdeling declaraties, team paramedische zorg,
tel. (071) 5 825 433, e-mail: declaraties@zorgenzekerheid.nl
Telefonisch bereikbaar tussen 08:00 en 12:00 uur

Patiëntgebonden vragen
Yolanda Vermeulen, Adviserend paramedicus
tel. (071) 5 825 722, adviserend.fysiotherapeut@zorgenzekerheid.nl